卫生与生活

你了解偏头痛吗
 
●沈阳医学院附属奉天医院  万功山

     偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，患病率为5%～10%，儿童期和青春期发病，中青年期到达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。偏头痛有着相当大的危害，它不仅因频繁和严重的头痛导致患者的学习与工作能力下降、生活质量降低，而且也与脑卒中、情感障碍等多种疾患相关。世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。当前，我国偏头痛诊治的现状不容乐观，突出表现为诊断混乱和防治不规范，患者的就医率、正确诊断率和规范治疗率都很低。

什么是偏头痛

      偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及畏光，经一段间期后再次发病。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。病因不清，约50% 病人有家族史。精神紧张、过度劳累、气候骤变、强光刺激、低血糖、应用扩血管药物或利血平、食用高酪胺食物、酒精类饮料，均可诱发偏头痛发作。偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续 4～72 小时，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。儿童期偏头痛多见男性，发作时间较短，双侧头痛和胃肠道症状多，少有先兆，畏光、畏声的症状可由他们的行为来推断。有时表现为周期性呕吐或腹痛。

偏头痛就是偏侧头痛吗

      偏头痛一词很容易让人把偏头痛与偏侧头痛混为一谈。随着对偏头痛研究的深入，现认为偏头痛是一个独立的疾患，而不仅仅是一个症状，它有自己独立的病理生理过程和临床表现。偏头痛是一种反复发作性头痛，每次发作持续4～72 小时，常伴有恶心、呕吐和畏光、怕声，头痛通常为搏动样或跳痛。约60%～80%的头痛表现为单侧头痛，20%～40%为双侧头痛。因此，偏头痛并不一定是偏侧头痛，尽管多数为偏侧。同样偏侧头痛也不一定就是偏头痛，如丛集性头痛、巨细胞动脉炎、颈源性头痛等头痛均可表现为偏侧头痛。

偏头痛的分类分型

      偏头痛主要有无先兆偏头痛(普通型偏头痛)和有先兆偏头痛(经典型偏头痛)。以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。1988年后，国际头痛学会就不再推荐使用“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”这些头痛名称来称呼偏头痛。而现在使用的“血管性头痛”名称则属于继发性头痛，有其他的病变存在。

偏头痛先兆有哪些表现

    先兆是指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。感觉症状多呈面—手区域分布。先兆症状一般在 5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60 分钟。不同先兆可以接连出现。

偏头痛不同于血管性头痛

      偏头痛多数为搏动样头痛或跳痛，有些患者甚至诉其搏动的频率与脉搏一致，因此常将偏头痛误诊为血管性头痛或神经血管性头痛。国际头痛学会1988年对头面痛进行了分类，2004年进行了修订，两个版本中均没有血管性头痛或神经血管性头痛的条目。但目前在我国这种诊断却较为盛行，这是应该注意的问题。实际上，现在我们通常所说的血管性头痛是指与血管有关的头痛，往往是继发性头痛如高血压、脑梗死、血管炎等血管性疾病引起的头痛，它不能与偏头痛相提并论。偏头痛不仅仅是血管性因素所致。目前的研究表明，偏头痛的先兆症状很可能是由于大脑皮层扩布性抑制所致，其头痛症状与三叉神经血管反射和头部致痛组织的神经源性炎症有关。

儿童偏头痛有什么特点

      儿童偏头痛与成人相比有以下特点：1.多数患儿有家族史，约占63%。2.发作时间较短，成人发作一般持续 4～72 小时，儿童偏头痛常常持续 2～48小时，有些患儿仅持续1小时，因而易误诊为癫痫。3.偏侧疼痛的特点不明，成人偏头痛75%～91%为偏侧，但儿童中发生率仅25%～66%，常见部位依次为额部、双侧及一侧额颞部性头痛。4.儿童偏头痛视觉症状少见。5.儿童偏头痛恶心、呕吐十分常见，几乎达100%，而成人偏头痛60%～70%。

偏头痛与其他疾病的鉴别

      紧张性头痛  紧张性头痛并非是一种疾病，而是指各种原因引起的一组临床症状，其发病机制尚不十分清楚。病因包括头、颈、肩部姿势不良引起的大脑后枕部和肩部肌肉收缩，缺乏休息、睡眠不足，颞下颌关节功能紊乱，焦虑和抑郁，止痛药物过量和滥用、精神心理紧张导致各种压力反应等。疼痛的特点通常为钝痛或非搏动性痛，有紧压感、压迫感、紧箍感，也有自诉为束带感或头沉。多数是轻至中度的疼痛；双侧多同时发作；不伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。
      丛集性头痛  丛集性头痛以眼眶、眶上、颞区且仅为单侧严重的头痛发作为特征。发作持续15～180分钟 ，每天发作一次或几次，特别是在晚上。常伴同侧的流泪、流涕、鼻黏膜充血、眼睑水肿、轻度上眼睑下垂、瞳孔缩小。男性多见。
      颞动脉炎  是一种原因不明的非感染性动脉炎，主要影响颈外动脉的分支和眼动脉。最常见的初发症状是头痛，并有全身各处弥散性疼痛。还可有低热、贫血、体重下降等。65%的患者为女性，平均起病年龄为70岁，因此，在50岁以后起病的伴有全身系统症状的头痛患者，要考虑此病的可能性。颞动脉炎引起的头痛不局限于颞部，还可影响额部、枕部、项部等。头痛常为弥散性和持续性的，夜晚及寒冷刺激时加重。颞浅动脉变厚，搏动消失并有触痛。还可伴有一些眼部症状，如强直性瞳孔、双眼葡萄膜炎等，这也是免疫反应的表现。大部分患者血沉增快，颞动脉活检显示阳性结果，对激素的良好反应也是支持诊断的一个要点。
      痛性眼肌麻痹 是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病，以壮年多见。常表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛，伴有恶心和呕吐，头痛数天后出现疼痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹，病变多为单侧，表现为上睑下垂、眼球运动障碍和瞳孔光反射消失，持续数日至数周后可缓解，数月至数年后又复发。皮质类固醇治疗有效。
      颈动脉痛  常为一侧面部、颈部、下颌或眶周的搏动性、刀割样疼痛，亦可为钝痛；颈部活动、吞咽、咀嚼或咳嗽等可诱发或加重，颈部常有触痛。每次发作可持续数日至数周，慢性病例可持续数周至数年。病因包括颈动脉壁间动脉瘤、颈动脉炎或动脉粥样硬化。

什么情况下偏头痛需要做影像检查

      在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否伴有其他类型的原发性头痛。出现以下情况要进行神经影像学检查：1.异常的神经系统检查发现。2.头痛频率或程度的急性加重。3.头痛性质变化。4.50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛。5.多种治疗无效的头痛。6.有头晕、麻木等其他症状。脑电图等检查不推荐作为常规诊断检查。

偏头痛有哪些影响及后果

      对患者个人来说，严重偏头痛患者存在因头痛无法正常工作，约一半的患者工作受到严重影响或需卧床休息。除头痛发作导致无法工作外，由于任何时间的头痛发作都会干扰其工作、照顾家庭或履行社会义务的能力 ，因此许多偏头痛患者都生活在恐惧之中。大量证据显示，偏头痛降低了健康相关生活质量。
      偏头痛的影响可延伸到配偶和其他家庭成员。在最近的一项研究中，有半数受试者认为，所患偏头痛使他们更易与配偶和孩子发生争吵，大多数报告了偏头痛对他们与配偶和孩子的关系及在工作上的其他不利影响，许多偏头痛患者相信，要不是偏头痛，他们会是更好的伴侣。与非偏头痛患者在工作表现方面进行比较时，偏头痛患者对本身所承担工作的不满意程度明显较高，对他们的工作水平和责任心的不满意程度及对工作能力的不满意程度也明显较高。
      偏头痛对社会有巨大影响，已有研究评价了偏头痛的间接和直接花费。间接花费包括偏头痛对工作能力、对家务和其他任务的综合影响，其最大的组成部分是由于旷工和工作期间生产能力下降导致的生产能力下降。直接花费则是占用了大量医疗保健资源和药物，偏头痛也是使用急救室和紧急救护中心的主要原因。

一些简单防治方法

      按摩太阳穴  每天清晨醒来后和晚上临睡以前，用双手中指按太阳穴转圈揉动，先顺时针揉七八圈，再逆时针揉七八圈，这样反复几次，连续数日，偏头痛可以大为减轻。
      梳摩痛点  将双手的十个指尖，放在头部最痛的地方，像梳头那样进行轻度的快速按摩。每次梳摩100个来回，每天早、中、晚饭前各做一次，便可达到止痛目的。
      热水浸手  偏头痛发作时，可将双手浸没于热水中(水温以手入水后能忍受的极限为宜)，坚持浸泡半个小时左右，便可使手部血管扩张，脑部血液相应减少，从而使偏头痛逐渐减轻。
      中药塞鼻  川芎、白芷、炙远志各50克 ，冰片7克。先把前三味药用瓦片焙干，再加入冰片研成粉末装入瓶内，然后用蜡封住瓶盖备用。用时取细纱布1小块，包少许药末塞入鼻孔，左侧头痛塞右鼻孔 ，右侧头痛塞左鼻孔，一般15分钟解除痛苦，不妨一试。
      多吃含镁食物 国外最新资料显示，大多数偏头痛患者脑组织中的镁含量偏低，所以偏头痛患者应经常吃些含镁比较丰富的食物，如小米、荞麦面等谷类，黄豆、蚕豆、豌豆等豆类及豆制品，以及雪里红、冬菇、紫菜、桃子、海带、橘子、杏仁、桂圆、核桃、花生等。
      少喝酒精饮料  特别是红葡萄酒，喝得过多会引起偏头痛发作。另外巧克力、牛乳产品、柠檬汁及咖啡也要少食用，因为它们是偏头痛的常见诱发因素。
      饮浓薄荷茶  取干薄荷叶15克放入茶杯内，用刚烧开的开水冲泡5分钟后服用，早晚各服1次，对治疗偏头痛也有一定作用。

偏头痛患者的
生活注意事项

      尽管有不少药物，可惜没有一种药物在服用后可以使偏头痛永不复发，所以，患者和医生都不太满意。不过，这些药物如果选择得当，肯定能使头痛程度减轻。要学会与偏头痛和平相处，还有一件事也很重要，那就是要了解偏头痛发作的诱因。如有些患者容易在大热天发作，那么，在夏天出外时最好戴防晒草帽或打遮阳伞；有些患者容易在空气污浊的地方发作，那么，外出时最好戴上口罩；有些患者容易在长跑后发作，那就应该避免长跑；有些患者容易在睡眠不足时发作，那就要注意休息和睡眠。凡此种种，医学上称为诱因预防。建议偏头痛患者养成写日记的习惯。把头痛发作的时间、部位、性质、程度、诱因、所用药物、服药效果等一一记录下来，一来供自己参考，二来供医生参考。时间长了，患者就会慢慢懂得该如何避免诱因、对付头痛了。有一部分患者的头痛就是这样逐渐好转的。